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广医三院启用睾丸显微取精术 60%的无精绝症或可生育

2015-12-28 10:21:49
男性的生殖细胞精子,从精原干细胞到初级精原细胞再到次级精原细胞,继而到精子细胞、精子,需要经过五个环节。其中任一一个环节出岔子,孕育生命的精子就无法生成。最终形成无精症,男性因素的不孕不育。在社会人群中,大约有1%-2%的男性患上无精症,其中40%左右就是这种之前一直被判定为生育死刑的非梗阻性无精症。

男性的生殖细胞精子,从精原干细胞到初级精原细胞再到次级精原细胞,继而到精子细胞、精子,需要经过五个环节。其中任一一个环节出岔子,孕育生命的精子就无法生成。最终形成无精症,男性因素的不孕不育。在社会人群中,大约有1%-2%的男性患上无精症,其中40%左右就是这种之前一直被判定为生育死刑的非梗阻性无精症。记者昨日从广医三院生殖医学中心获悉,该院近期启动了睾丸显微取精术,为5例无精症患者进行手术后,4例成功找到精子,目前3例经试管婴儿技术成功形成胚胎。而该中心进行的省内第一例睾丸组织冷冻、复苏试验也找到活动精子,再与废弃的未成熟卵培养成的成熟卵,在与试验用卵子细胞进行单精子注射,也能够正常受精发育成胚胎。

以前只能靠捐精生育

中心男科博士安庚表示,他之前在门诊经常能碰到不少精液检查中无法找到活动精子的患者。“如果是因为外伤、结扎、泌尿系统感染、输精管堵塞这些原因导致的无精症,其本身的生精功能并无问题,试管婴操作前,肯定能找到精子,他们生育下一代的问题并不大”,这在临床上也被称为梗阻性无精症,管道堵塞导致的无法正常排精。

非梗阻性的无精症却要麻烦得多。这些成年男性可能因为睾丸过小,双侧隐睾或者基因突变导致了性染色体表现为X X Y等疾病,却能在精子生成的五个环节中发生错误,最终导致无法生成精子,不能孕育下一代。

“这类群体在此前,只能通过精子库捐精来生育下一代。或者干脆就是抱养、领养小孩。”安庚表示,类似的病患非常多,男科门诊一个多月就能搜集到50多个案例。

犹如沙漠里寻找绿洲

大约从2003年开始,美国康奈尔大学生殖医学研究团队,开始通过更加精细的显微镜直接在患者的睾丸组织中寻求精子,并且不断取得成功和突破。

“机理就是先用微创将患者的睾丸提取出约1/3体积的组织,随后通过显微镜逐个逐个地筛查。直到从微细的曲细精管中找到小小的精子。”无法通过常规检查手段找到的精子,在高倍率的显微镜下,还是依稀存在的。美国研究团队先后在各种各样的非梗阻性无精症患者中,用这样大海捞针似的方法找到了单个或多个存活的精子。随后通过试管婴儿技术,让这些夫妻成功怀孕、妊娠。

“睾丸显微取精术采用直视下分离出局灶性的造精组织,犹如沙漠里面寻找一片绿洲,获得精子进行卵子的单精子注射。在美国已经成为治疗睾丸生精功能障碍患者的重要技术手段,正为在越来越多的曾经判“死刑”的不育男性带来自己的健康宝宝,为一个个家庭带来欢乐。”类似的手术,在安庚所在的生殖中心,近期也开展了5例,4例成功找到精子,3例提取后成功形成了胚胎并植入其妻子体内。已进入试管婴手术的验孕缓解。“采用这一技术,以往认为绝对不可能解决生育问题的克氏病患者,也找到了精子后生育子代。而美国进行了10年的研究发现,他们的子代并未发现有克氏病。”

成功率总体在40%-65%

即便仅仅游离出患者1/3的睾丸组织,要用肉眼在数以万计的曲细精管中找到活动的精子也是大海捞针般的海量工作。如果未能及时找到精子,将睾丸组织冷冻,然后复苏后慢慢查找,是否依然能保存其间隐藏的活力呢?

为了让显微手术取精术,更有临床意义。安庚和他的同事们还专门进行了冷冻睾丸组织复苏后孕育胚胎的相关实验。将解冻复苏的睾丸组织中提取的精子与使用人类卵子(经所有人本人同意废弃的为主)进行结合,结果所有的试验都在第二天形成类胚胎。证明了冷冻睾丸组织对这一群体同样有储存生殖功能的效用。

那什么样的无精症患者适合用睾丸显微取精术来找到自己的精子呢?安庚博士回答说,主要包括非梗阻性无精症睾丸穿刺活检失败的患者;睾丸过小无法穿刺获精的患者;试管婴儿当日取精失败,睾丸活检找不到精子冻卵的患者;先天性基因突变如克氏症(47,X X Y );隐睾术后患者;A ZF基因Y染色体C区缺失患者。这些患者又根据不同的原因找到精子的成功率不同,总体在40%-65%左右。

采写:南都记者 王道斌 通讯员 黄贤君 白恬