血尿反复 中老年人出现无痛性的肉眼血尿要当心!

2017-02-27 10:21来源:南方医科大学深圳医院编辑:周娟
59岁患者李先生2年多来出现多次血尿,均为无痛性,虽经治疗,仍然反复出现,每次都让李先生揪心,见尿“色”变,寝食难安。

血尿半年,深受膀胱癌困扰的患者李先生试遍各种治疗方法。近日,南方医科大学深圳医院为李先生做了泌尿外科手术中难度最大、术程最复杂的腹腔镜膀胱癌根治术——以微创腹腔镜技术切除膀胱,消除了李先生的顽疾。

59岁患者李先生2年多来出现多次血尿,均为无痛性,虽经治疗,仍然反复出现,每次都让李先生揪心,见尿“色”变,寝食难安。

2年前,他被确诊为“膀胱癌”,并行经尿道膀胱肿瘤电切术与灌注化疗。1年前,肿瘤复发他再次行肿瘤电切手术。半年前,他再次出现血尿,反复不断,遍寻中医中药及其他疗法,然而顽疾始终不断根,血尿反复出现。为求进一步诊治,他来到南方医科大学深圳医院就诊。

“我们通过CT与膀胱镜检查发现,患者膀胱内长了多个菜花样肿物,侵犯膀胱肌肉层,考虑患者膀胱癌多次复发、恶性度高,我们建议采用根治性膀胱全切除手术,以期获得最好的治疗效。”南方医科大学深圳医院泌尿外科学科带头人温星桥主任说。根治性膀胱全切手术,是泌尿外科创伤最大、耗时最长的手术之一,为了达到最大的根治肿瘤效果,男性患者通常需切除全部膀胱、前列腺和精囊;女性患者需要切除膀胱、甚至包括子宫与阴道上部;如果肿瘤侵犯到尿道,医生通常还将整个尿道切除;为了防止肿瘤经淋巴管道转移,还要清扫盆腔的淋巴结,把髂内、髂外血管旁的淋巴结都清扫干净。最后,医生还通常要截取一段肠管,把双侧的输尿管和截取的肠道吻合,作尿道改道,让尿液通过肠道引出体外。整个手术过程很复杂、时间长,对患者是个大创伤。

温星桥主任有多年的微创泌尿手术经验,他带领团队为这名患者开展了“腹腔镜根治性全切+盆腔淋巴结清扫+回肠尿道改道术”,顺利完成手术。术后几天,李先生已经逐步恢复进食,可下床活动,精神体力恢复良好,彻底告别了血尿。相比传统的大切口手术,这种手术腹壁只有四个小孔及一个小切口,对人体组织损伤小,术后功能恢复快。

据悉,膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,全球范围内每年新发膀胱癌患者约 33万例,男性患者数比女性多。2012 年我国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为 6.61/10 万。温星桥主任提醒广大市民,特别是中老年人,出现无痛性的肉眼血尿,是膀胱癌及其他泌尿肿瘤的常见症状,需及时就诊,以免延误。

科普问答:

膀胱肿瘤的发病因素有哪些?

有内在的遗传、基因作用,又有外在的环境因素。高危因素有长期接触工业化学产品、毒物、慢性炎症、感染、油漆、橡胶、制革、染料、吸烟等等。

如何诊断发现?

排血尿是常见的临床表现,患者通常不伴疼痛,可作超声、CT或磁共振、膀胱镜、病理活检等明确诊断。根 据 肿 瘤 浸润 深 度,膀 胱 癌 可 分 为 非 肌 层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌,约 75%的患者确诊时为前者,即肿瘤局限在粘膜层或粘膜下层。临床上膀胱癌分为四期。越早期发现,越有利于治疗,效果越确切。

如何治疗?

外科手术是治疗局限期膀胱癌的主要方式,另外,对于不同的膀胱癌分期、病人自身情况,除了外科手术,还可以采取放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗。

表浅性(非肌层浸润性)膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-Bt)治疗,并根据具体的肿瘤分期和病理分级,术后辅以定期膀胱内灌注化疗药或免疫治疗方案。然而,有大约 40%-80%的患者复发,其中约10%的患者伴有肿瘤分期或分级进展。寻找与膀胱癌进展及预后相关的分子标志物、并指导制定个体化治疗方案,对于提高患者生存率具有重要意义。

对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、病变范围比较广、已侵犯膀胱肌层(浸润性)的膀胱癌;或在接受TUR-Bt手术治疗后,短时间内肿瘤复发、恶性级别升高、出现疾病进展时,则应及时、果断地采用根治性膀胱全切除手术,以期获得最好的治疗效。

膀胱全切除后如何排尿?

膀胱全切除后,医生通常采用尿流改道、或重建“膀胱”替代来解决排尿问题。目前尿流改道大体上可分为不可控性尿流改道、可控性尿流改道两大类。前者是用截取的肠段,与双侧输尿管吻合,在腹壁引出,贴尿袋收集尿液。原位膀胱重建术则采用部分回肠、结肠等,制作一个新的贮尿囊,经过一定的训练后,患者基本能做到自主排尿,生活质量较佳。

腹腔镜膀胱癌根治术是近年来国内外大型医院开展的先进术式,南方医科大学深圳医院泌尿外科医生有多年的膀胱手术经验。“住院期间,我深深感受到他们的精湛技术、良好的医德和人性化的服务”——李先生说。

专家简介:

温星桥,主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师,教育部新世纪优秀人才,广东省千百十人才工程培养对象,深圳市一类医学人才,中山大学医学博士毕业。曾在美国哈佛大学、罗彻斯特大学访问学习,曾在中山大学附属第三医院工作多年。擅长泌尿外科疾病的诊治,特别是肿瘤、结石、前列腺疾病。任深圳市医学会泌尿外科专委会副主委、中华医学会广东省泌尿外科分会委员、广东泌尿生殖协会转化医学分会副主委、前列腺疾病分会副主委。

曾参与创建国家临床重点专科、在国内外期刊发表论文多篇,主编《日常腔镜泌尿外科手术步骤与图谱》,曾赴美国、欧洲多国参加泌尿腔镜、机器人手术培训工作。多次参加国内外泌尿外科年会交流、手术视频展播。




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