6问武汉重症救治:如何降低重症死亡率?

2020-02-14 09:02 作者:黄驰波 张雅婷 来源:南方都市报 编辑:黄晓航
2月13日晚,湖北省政府新闻办公室召开第23场新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作新闻发布会,介绍武汉市重症救治进展情况。

2月13日晚,湖北省政府新闻办公室召开第23场新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作新闻发布会,介绍武汉市重症救治进展情况。

南都记者根据发布会公开内容,整理出公众关注的6大问题。

1. 湖北将临床诊断病例纳入确诊,会带来什么影响?

中央指导组医疗救治组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖:此次增加临床诊断病例,有利于把很多过去被认为是疑似的患者,按照临床诊断标准纳入临床诊断和管理。有利于对轻症患者进行隔离治疗,更有利于收治重症患者。疑似患者里肯定会存在着重症患者,通过临床诊断将重症患者住院治疗,肯定比作为疑似患者更好。

在平常诊断过程中,根据肺炎患者的病史、症状体征、实验室检查、加上CT影像,临床医生就能做出肺炎的临床诊断。

2. 如何加强救治,降低重症死亡率?

武汉金银潭医院院长张定宇:除了各地抽调专家团队资源,并根据国家卫健委新冠肺炎诊疗方案第5版的意见,给予患者更加专业和规范治疗外,目前我们也在开展康复病人恢复期血浆的输入,显示出初步的效果。康复的患者体内有大量综合抗体,能对抗病毒。在此也恳请康复患者,积极来到我们医院,捐献宝贵的血浆,共同拯救还在与病魔斗争的病人。

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3. 对重症患者的主要治疗方案是什么?

童朝晖:新冠肺炎患者出现的是严重呼吸衰竭,比非典的呼吸衰竭进展更快,病情进展更快,缺氧有时候发展得很明显。和2003年非典相比,这次的患者心脏受到攻击也非常厉害。所以这类病人的救治难度更大。

因此我们提出,要密切观察这类患者的生命体征,加强呼吸支持的力度,对于有创呼吸支持技术要关口前移;同时要积极开展有创呼吸机机械通气支持,以及体外膜肺支持。

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4. 对高龄患者如何有效治疗?

张定宇:早发现、早治疗,是对所有疾病的治疗原则。同时,要在诊疗过程当中积极控制原发疾病,如控制好高血压、糖尿病等。并要加强对病人的预警监测,发现病人有不好苗头时要积极处理。没有达到重症标准时,我们可以把他当成一个重症来处理,这样可能会提高患者治愈率。

做到上述几点,高龄患者合并高血压、糖尿病并不可怕,我们目前最大年龄出院患者是90岁,恰好就合并有高血压、糖尿病,也很顺利的康复出院。

5. 重症病例的传染性是否高于轻症病例?

广州支援武汉协和医院医疗队队长、广州医科大学附属第一医院副院长张挪富:传染性的大小与上呼吸道病毒数量有关系。数据显示,60%的ICU重症病人的上下呼吸道都能够检出病毒,且病毒载量非常高,同时还在血液以及粪便里也找到了病毒,说明这些重症病人有可能会有其他传播途径。

轻症病人的上呼吸道病毒载量偏低,但不是绝对的。因为有些轻症病人,比如老年人免疫力低下,可以作为病毒培养基(病毒量大)。理论上讲,重症传染性高于轻症,但轻症病人同样具有传染性。

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6. 方舱医院轻症患者在什么情况下需转诊到重症定点医院?

童朝晖:方舱里有一个区被划为患者重症临时处理区域,转出标准包括年龄比较大,有多种基础疾病的;经过治疗两天后体温仍高于38.5度的;不吸氧条件下氧饱和度小于93%,即氧和指数小于300;没有自主活动能力等。符合上述标准之一的就由医生提出转诊。

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