广州中医药大学第一附属医院胸心外科主任王继勇（左）接受主持人曾姐姐的访问。 张静薇 摄
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近几年随着胸部低剂量螺旋CT检查在体检中的广泛应用，肺癌的早期筛查率得到了明显提高，但也让越来越多的人发现自己有肺结节。研究发现，普通人在体检中接受常规胸部CT检查，发现肺结节的概率是16.67%，也就是每5个人中就有1个人有肺结节。有肺结节是不是就意味着得了肺癌？发现肺结节之后怎么办？肺结节可以通过吃药治疗吗？
近日，南都健康大讲堂携手网红医生、广州中医药大学第一附属医院胸心外科主任王继勇，为大家带来了一场主题为《体检发现肺结节怎么办？》的直播讲座，收获了11W+的流量。
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早期肺癌可治愈，关键要做胸部CT筛查
房地产首富、贝壳找房董事长左晖50岁不幸因肺癌去世，著名香港作家黄霑64岁不幸因肺癌去世，北京首钢篮球队长吉喆33岁因肺癌去世，中国女足“铿锵玫瑰”张鸥影41岁肺癌去世……你知道吗？肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症，由于其早期没有明显症状，等病人出现不适时，往往都已经发展到了晚期，而晚期肺癌的五年生存率不到10%。
肺癌虽然可怕，但绝大多数的早期肺癌可以治愈，因此对肺癌的早期筛查尤为重要。王继勇强调，要想看清楚胸部的情况，体检一定要做低剂量的螺旋胸部CT而非胸片。“我们用胸片来做体检是在上世纪50年代就开始了，当时是为了预防肺结核，防止你传染给别人。但是胸片根本发现不了早期的肺癌以及绝大多数胸部的病变，因为我们胸部的胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱等骨性结构不透X光，有大概40%～50%的区域是胸片根本看不到的。你想看胸部的早期病变，一定要做胸部CT。”王继勇说。而随着肺癌发病的年轻化，王继勇建议日常筛查时30岁就可以开始做一次低剂量螺旋胸部CT，隔五年做一次，到了40岁以上最好每年做一次。一旦发现有肺结节，应该及时到胸心外科等专科就诊，听取专科医生的意见，制订相关复查或者治疗方案。
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不同类型结节风险程度不同，部分实性结节恶性概率最高
很多人以为查出肺结节就是肺癌，其实不是。王继勇介绍，肺结节是一个影像学上的一个概念，而非一种特定的疾病。“简单来说就是肺里有一个东西，这个东西可能是肿瘤，可能是炎症，可能是结核，甚至还有一些寄生虫。”因此需要专科医生的专业判断，发现肺小结节一定要重视，但也不必惶惶不可终日。
根据密度，肺结节可被分为实性结节、部分实性结节及磨玻璃结节三类。实性结节指内部是软组织密度的结节，密度较均匀，会掩盖内血管及支气管影像。“就像天空里很厚的云，看不清后面有什么东西。”王继勇介绍道。实性结节相较于另外两种结节的风险程度较低，直径小于5毫米时一般被认为是低危结节，不需要特殊处理，保持每年一次的随访即可。但如果该实性结节的直径大于8毫米，或者有明显的分叶、毛刺时，有可能是高危结节，需要引起重视。
“部分实性结节就是天空中薄薄的但中间厚一点的云，还可以看到后面的天是怎么样的。”王继勇说。部分实性结节指的是既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀，是三类结节中恶性概率最高的。当部分实性结节的直径达到5至8毫米时，就被认为是高危结节，应该引起警惕。王继勇提醒，如果被确认为高危结节，可以考虑手术切除或者是3个月后复查。若复查时发现有增大，建议做手术；如果没有变化甚至是缩小时，仍需要长期持续监测，不能掉以轻心。
磨玻璃结节的密度较周围肺的实质较大，依然可以看见后面的肺。磨玻璃结节主要是低危和中危结节：直径小于5毫米时一般被认为是低危结节，需要每年复查看是否有变化；直径大于5毫米则被认为是中危结节，王继勇建议这些病人在诊断后3个月、6个月、12个月和24个月进行随访，若有长大则进行手术，若没有变化或缩小就继续长期随访，随访时间不少于3年。
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肺小结节不要慌，定期随访是关键
王继勇提醒，当发现自己有肺结节的时候，不需要过度惊慌，因为十有八九的结节都是良性结节。此外，并非所有的结节都需要手术。“我们说肺癌是吃人的老虎，但是如果是一只小猫，你把猫当老虎打了，付出了代价，但其实没有什么收益，因为它本来对你没有危害。只有当老虎长出虎牙开始露出它的兽性，那个时候我们再去做手术是最恰当的。因为虽然微创可以使病人得以快速恢复，但是仍然是有创伤的，我们还是要把握好这个度。”王继勇说。“有一些肺癌我们叫懒癌，它发展速度很慢，可能一辈子也长不大。如果是不吸烟的人，肺癌从早期到晚期至少经过七八年的时间，就算是吸烟的人一般也要过一两年。”
那发现了肺结节后怎么办？王继勇建议：“密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理”。一般情况下，肺结节患者在确诊后的一年内，需要每3个月做一次CT；超过一年以后如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。大多数结节在两年内未观察到生长，一般可被视为良性或低度恶性。但如果在随访期间发现结节有异常变化，就需要考虑手术治疗。
此外，适当服用中药对治疗肺结节具有一定作用，有助于化痰散结、活血消瘀，不过一般吃三个月即可，吃太久作用也不大，王继勇提醒道。
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肺癌患者尽量少吃含雌激素多的食物
当粉丝问到肺结节是否会缩小以及什么样的肺结节会缩小时，王继勇回答说如果是由炎症引起的肺结节，吃药可能会让它缩小；但如果是肿瘤性的结节，吃普通的药可能很难消，需要在确诊后吃专门针对肿瘤的药。针对“抽血是否能判断肺结节是良性还是恶性”这一问题，王继勇表示，小于一厘米的结节无法靠常规抽血检查出来。如果是抽血发现了异常，往往肿瘤已经比较大，情况比较严重了。“一般的常规抽血查到的肯定不是早期的肺癌，但是它可以作为肺癌的一个辅助诊断。我们每年在社区的体检中都可以发现不少晚期肺癌。”王继勇说。抽血检查肺结节良恶性目前比较有效的办法是血液的循环肿瘤细胞检测，但是费用比较昂贵，是否需要最好听专病医生的判断。
有粉丝提问：“一家四姐妹都有肺结节，请问肺结节也会遗传吗？”王继勇回答说肺癌会遗传，一定要引起重视。已有研究表明，肺癌亲属的三代旁系都有风险，风险最大的是兄弟姐妹，其次就是肺癌病人的孩子，孩子中最危险的是女儿。因此，王继勇强调家族中有恶性肿瘤病史的人，40岁以下的最好可以5年做一次胸部CT，40岁以上最好是每年都做。当粉丝问到“有肺结节是否会影响说话唱歌”时，王继勇表示除了风险较高的多发结节外，大多数肺结节不会对说话、唱歌产生影响。
当被问到肺结节患者在饮食方面需要注意什么时，王继勇表示并没有太多禁忌，但建议肺癌患者，尤其是早期肺癌患者，尽量少食用垃圾食品等含雌激素较多的食物，另外使用含雌激素多的化妆品时也要注意。“早在2008年美国的哈佛大学已经有研究结论，雌激素会直接刺激肺癌细胞的生长，这个也被我们认为是现在不吸烟的人在肺癌患者中占比达70%左右的原因之一。”王继勇说。
直播/采写：南都记者 曾文琼
摄影：张静薇 实习生：唐茹粤
