消除宫颈癌，该按“快进键”了。10月30日，HPV疫苗应用广东专家共识发布会在广州举办，专家建议：推荐9～26岁女性积极接种HPV疫苗，强烈推荐15岁以下的青春前期女性优先接种HPV疫苗，推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗；创造条件逐步将HPV疫苗纳入免疫规划，并开展以学校为中心的多部门协调的宫颈癌一级预防工作。
该共识由广东省预防医学会宫颈癌防治专委会主任委员、中山大学附属第三医院妇产科主任李小毛牵头，90多名专家共同参与制定，这是全国首份在HPV疫苗可及性、便利性等方面给出具体操作性共识与建议的专家共识。
专家预测，如果广东目前推出的免费接种方案能顺利持续下去，将可使广东省子宫颈癌发病率在50年后下降约70%左右，从14.25/10万降至4/10万以下。
消除宫颈癌 该按“快进键”了
“近年来，我国宫颈癌的发病率与死亡率呈现上升，且发病年轻化趋势，提示我们要为宫颈癌防治事业的发展按下‘快进键’”，广东省预防医学会长吴圣明介绍，宫颈癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，也是唯一能明确病因、可以早期预防和治疗、并有望消除的恶性肿瘤。
据有关报道显示，去年，全球宫颈癌新增病例60余万例，我国宫颈癌患者占全球患者总人数的18%。2020年11月17日，世卫组织正式启动《加速消除宫颈癌全球战略》，全球194个国家积极响应，首次共同承诺消除一种癌症，我国作为参与国之一，将通过疫苗接种、筛查和治疗三级防治路径，响应世卫组织的号召，向宫颈癌说“不”。
在此背景下，广东省预防医学会宫颈癌防治专委会主任委员李小毛教授牵头，组织了一批宫颈癌防控领域的高水平专家，从今年年初开始着手“消除子宫颈癌之HPV疫苗应用广东专家共识”的编写工作，历经9个月，共识在《中国医师杂志》上发表。
吴圣明提到，近日，广东省政府正式确定，从2022年起对适龄女生进行HPV疫苗免费接种，实施防控宫颈癌的一级预防策略，“这是广东省政府在积极响应世卫组织《加速消除宫颈癌全球战略》上迈出的非常重要的一步，在全国率先实现对全省范围内的适龄女生免费接种HPV疫苗，体现了广东省政府保障女性健康，降低宫颈癌发病率的决心和实现消除子宫颈癌目标的信心”。
广东省预防医学会宫颈癌防治专委会主任委员、中山三院妇产科主任李小毛教授在发布会上解读《消除宫颈癌之HPV疫苗应用广东专家共识》。
广东省女性总人群HPV感染率约为7.3%～10.6%
“我们这个共识，首先想先大家意识到宫颈癌的危害性，然后推动HPV疫苗的接种率，现在广东省率先试行了对适龄人群的免费接种，纳入到了免疫规划中，我们就各界一起，共同努力，把这个好事给它办好”，在发布会上，李小毛详细解读了共识内容。
共识专家组一致认为，HPV疫苗是安全有效的，接种疫苗是子宫颈癌防控的有效策略，并结合国内外接种经验和广东省实际情况的基础上，提出了一系列涉及多部门、多学科全社会共同参与的具体措施和咨询建议供有关部门决策参考。
2019年我国一项纳入170万女性的流行病学调查显示，总人群HPV感染率为15.54%。广东省女性总人群HPV感染率约为7.3%～10.6%，感染型别前6位依次为HPV 16/52/58/18/45/6，占所有HPV感染型别的69.7%。HPV检测结果阳性的女性常表现出焦虑、困惑、自责、对性伴侣的不信任等，对患者社会心理及性心理健康造成极大困扰。
子宫颈癌治疗费用相对高昂，并严重影响患者身心健康。我国2015年多中心调查研究显示子宫颈癌患者直接经济负担则在29274.6～75716.4元人民币/例。
目前上市的HPV疫苗信息汇总。图表来自李小毛教授。
广东新推的免费接种政策或可使广东省宫颈癌发病率50年后下降约70%
根据广东省现有相关数据建立的静态比例预测模型显示，如果从2021年起持续每年对全省13岁年龄段女生实施双价HPV疫苗接种，接种率达到80%～90%，预计50年后可使全省子宫颈癌发病率降至4/10万以下。
2020年中国子宫颈癌发病率为10.7/10万，广东省2012—2016年子宫颈癌平均发病率在14.25/10万。按照上述预测数据，如果广东目前推出的免费接种方案能顺利持续下去，将可使广东省子宫颈癌发病率在50年后下降约70%左右。
如果优化HPV疫苗接种策略，同时实施定期子宫颈癌筛查、筛查异常患者的规范化治疗和长期追踪管理等多方位综合方案，预计中国妇女子宫颈癌发病率可在2050年之前降至4/10万，更快达到消除子宫颈癌目标。
我国目前HPV疫苗免疫覆盖率较低，青少年人群接种率＜3%，全人群接种率＜6%。提升全社会人群的子宫颈癌疾病防控意识，提高HPV疫苗接种率是目前社会各方共同关注的亟待解决的重大公共卫生问题之一。
有报告显示 青少年首次性行为的平均年龄为15.9岁
在HPV疫苗接种推荐年龄方面，研究数据表明，青春前期(9～14岁)女性接种HPV疫苗产生的抗体水平更高，且此年龄段基本没有HPV暴露，对子宫颈癌前病变及子宫颈癌的预防效果更好。
中国一项纳入7个城市78400名大学生的横断面调查研究显示，在10164名有过性行为的大学生中，初次性行为的平均年龄为20.14岁，初次性行为年龄＜19岁的大学生占比39.94%，其中初次性行为年龄15～19岁占比达到37.31%。国家卫生计生委员会发布的《中国家庭发展报告2015》中提到，青少年首次性行为的平均年龄为15.9岁。
在初次性行为之前或HPV暴露之前，接种HPV疫苗可获得更好的保护。国产双价HPV疫苗(大肠杆菌)在不同年龄女性中的免疫原性研究显示，接种疫苗后产生的抗体水平与年龄呈负相关，接种年龄越低，接种疫苗后诱导出的抗体水平越高。
对此，共识中的专家意见认为，HPV疫苗安全有效，推荐9～26岁女性积极接种HPV疫苗，强烈推荐青春前期女性作为重点目标人群应优先接种HPV疫苗，推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。
HPV疫苗获批3年 18～45岁女性中仅有3.1%全程接种
专家共识中引用数据称，我国HPV疫苗接种率目前仍然很低，一项纳入来自中国30个省会城市的＞4 000名成年女性的调查研究显示，HPV疫苗在我国获批3年后，18～45岁女性中仅有3.1%全程接种了HPV疫苗。
广东省内适龄女性HPV疫苗接种率同样很低，对广州市在校大学生调查研究发现，完成3剂HPV疫苗接种率仅为0.73%。完成AS04佐剂双价、四价、九价HPV疫苗全程接种率分别为0.25%、0.46%和0.02%。
对广州市初中生家长对其子女接种HPV疫苗的接受情况的调查表明，担心疫苗安全性、疫苗有效性以及认为子女感染风险低等因素，是父母不愿其子女接种HPV疫苗的主要原因。
对此，专家共识提出，将HPV疫苗接种纳入国家免疫规划是提高重点目标人群HPV疫苗免疫覆盖率的有效手段，建议创造条件逐步将HPV疫苗纳入免疫规划，并开展以学校为中心的多部门协调的子宫颈癌一级预防工作。
专家共识建议将九价HPV疫苗的覆盖人群扩大到9～26岁人群
“这个共识落地过程中最大的困难，我们预测是疫苗犹豫问题，就是，政府就算把苗买下来了，但接种人群犹豫、不想打了，这是最大的问题”，李小毛说。
怎样提高HPV疫苗接种率？专家共识提出了多项具体措施建议，包括加强对公众、医务人员的健康教育，提高HPV疫苗的可负担性、可及性等多方面。
如，我国目前批准上市四种HPV疫苗，双价和四价的适用人群范围为9～45岁，其中九价疫苗与国际标准不统一，目前九价HPV疫苗尚未包含9～15岁人群，导致有部分女性因考虑到其他疫苗覆盖范围不够广，而推迟HPV疫苗的接种时间，对此，共识建议，可考虑将九价HPV疫苗的覆盖人群扩大到9～26岁人群，以增加最佳接种人群的可选疫苗种类，缓解低年龄段人群HPV疫苗供应不足的压力。
专家共识还建议，社会各界共同努力，加强健康教育工作，减少疫苗犹豫，增加HPV疫苗的信任度；建立完善HPV疫苗接种与子宫颈癌筛查信息化网络，等等。
目前，由于九价HPV疫苗供应不稳定、难以约到，不少家长存在观望、等待心态，对此，李小毛表示，“我们还是提倡应打早打、应打尽打，现在有什么苗就先打什么苗，早打早获益，不要因为要等九价而不去打”。
