67岁的张女士因为长期贫血，曾到外院就诊，配了一些药物治疗，但是症状却没有明显改善。最近，张女士乏力症状愈发明显，于是到罗湖区人民医院门诊就诊。由于张女士还有便血的症状，了解到贫血是胃肠道肿瘤的症状之一，医生建议最好进行胃肠镜检查。检查发现，张女士得了结直肠肿瘤。

　　问题多且棘手，给手术带来困难

　　张女士的肠镜结果提示：结肠肝曲巨大的菜花样肿物，直径达7cm，表面溃烂出血，肠腔狭窄，肠镜无法通过；另外直肠上段可见1个直径为4cm的息肉样肿物。活检病理报告提示结肠肿瘤为“中分化腺癌”，而直肠肿瘤提示“绒毛管状腺瘤伴中重度异型增生”。张女士得了结直肠肿瘤。

　　由于张女士10年前做过子宫内膜癌手术，近年来腹部的切口处形成切口疝，缺损大小约4cm×5cm，包块反复突出。如果要手术，几个主要问题便摆在了面前，显得相当棘手。医生介绍，张女士的结肠肝曲肿瘤活检确定为恶性肿瘤，导致肠腔狭窄，有堵塞肠管导致梗阻的风险，需要尽快手术切除。直肠2个大息肉病理提示“绒毛管状腺瘤中度不典型增生”，属于癌前病变，如不切除的话恶变的风险很高；并且活检的标本量较少，肿瘤细胞分布不均匀，临床工作中经常遇到活检为腺瘤术后却是恶性肿瘤的情况。但是，结肠肝曲恶性肿瘤和直肠肿瘤切除后需同时完成两处大肠一期吻合，必然增加吻合口瘘的风险。

　　此外，张女士下腹部切口疝是单纯修补还是补片修补也需要认真考究。既往的妇科肿瘤手术造成的粘连也会给手术带来一定困难。

　　病人家属术后特意写了感谢信

　　普外科主任李海军教授和团队成员经过研判，决定以肿瘤根治为主要目的，兼顾腺瘤和切口疝的处理。考虑到患者费用和预后等情况，制定了一套手术方案，即：右半结肠切除+直肠区段切除，将结肠肝曲肿瘤和直肠肿瘤切除后分别一期吻合，同时完成切口疝修补术。术中行快速病理，如直肠息肉提示恶性肿瘤，术中改为直肠癌根治性切除。

　　手术按照既定的方案进行，术后未发生手术并发症，在医生和护士的指导下张女士逐渐恢复进食，最终顺利康复出院，拟近期接受术后综合治疗。

　　出院时，张女士的女儿特意给普外科写了一封感谢信，信中赞誉了李海军教授精湛的医疗技术，也给普外科的医护人员点赞。“我和母亲在这里感受到了电视剧里才能看到的医患氛围。”

　　专家提醒

　　这七类人群要定期做结肠镜检查

　　结直肠癌，俗称大肠癌，是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。作为常见的消化道恶性肿瘤，2018年结直肠癌在全球的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第4位和第2位。在我国结直肠癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第5位。

　　那么，究竟什么样的人容易得结直肠癌呢？

　　有家族肠癌遗传病史的人群

　　这里主要指直系亲属中有患大肠癌者，特别是连续两代以上都有的，以及患病年龄在50岁以下者，其后代患大肠癌的危险性明显增高，风险概率比普通人群高接近20倍。

　　患过恶性肿瘤者，特别是已患过肠癌的人群

　　患过肠癌的人群，再患的风险比普通人高10倍左右。这里特别提醒一部分曾经患宫颈癌、使用放射性局部治疗的女性，患直肠癌的机会就增加了，建议这类人群除了在肿瘤手术后的5年内正规随访外，5年过后并不是“大事完结”，更要注意定期的检查和随访。

　　患结肠息肉者

　　特别是大肠腺瘤性息肉，其本身就是癌前病变，有接近80%的大肠癌是经过腺瘤性息肉转变来的。因此，有肠息肉的患者一是要及时切除息肉，二是一定要定期做肠镜检查。

　　大肠癌高发区40岁以上有症状的人群

　　我国大肠癌高发区主要是长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港澳台地区。

　　患有慢性溃疡性结肠炎的患者

　　由于大肠长期受慢性炎症的刺激而恶变成癌。因此，溃疡性结肠炎患者一定要重视自己的这个疾病，不仅要积极治疗争取尽快治愈，而且对于长期经久不愈者或反复复发的病例，可能要考虑进行外科手术，切除这个“定时炸弹”。

　　来自血吸虫疫区、患有血吸虫病的患者

　　由于死的血吸虫卵沉积在大肠黏膜刺激会造成癌变。因此，对于有接触血吸虫疫水或本来得过血吸虫病者，要定期做肠镜检查以排除肠癌发生的可能。

　　长期便秘者、胆囊切除后的患者以及患有糖尿病的患者

　　这一部分人群虽然不如前面人群得肠癌的风险大，但根据资料研究显示，他们得肠癌的机会比普通人群要大。

　　如果符合以上条件的就符合结直肠癌高发人群，需要定期到医院进行结肠镜检查。李海军医生提醒，结直肠癌的早期症状不明显，便秘、大便习惯改变和贫血都可能是结直肠癌的信号。当身体出现上述的变化信号时，最好尽快到正规医院就诊，查明病因。