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医院为什么会有这样的“安民告示”?

来源:南方都市报    2016-04-15 00:00:00    编辑:蒙发多
据本地媒体日前报道,有市民罹患重疾,去年经手术治疗后一直服用中药调理。可是最近到住所附近的广州市中医院开药时被医生“婉拒”,医生的桌面上还出现了一则“安民告示”:“因为药比超标,上月奖金扣剩18元,药费∶检查费医院定额为1∶1,每月结算,超过多少实扣奖金多少,只开药不检查者,敬请体谅为感。”

    茶煲家系列漫画 □老唐

众议苑  □曾德雄(广州市人大代表)

据本地媒体日前报道,有市民罹患重疾,去年经手术治疗后一直服用中药调理。可是最近到住所附近的广州市中医院开药时被医生“婉拒”,医生的桌面上还出现了一则“安民告示”:“因为药比超标,上月奖金扣剩18元,药费∶检查费医院定额为1∶1,每月结算,超过多少实扣奖金多少,只开药不检查者,敬请体谅为感。”

这里有一个关键词:“药比”,其实是“药占比”,也就是医院的药品收入占全部收入的比例。《广东省城市公立医院综合改革的实施意见》的“主要措施”中,其中一条是“重点加强对药占比、每门急诊次均费用增幅、每出院者次均费用增幅、业务收入增长幅度、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的控制情况”。我的理解,实际上是要求医生不要乱开药、开大药,实现《意见》所说的“破除以药补医”、“破除公立医院逐利机制”,使市民“就医费用负担明显减轻”。

根据那位医生的“安民告示”来看,广州中医院采取的做法是将药费与检查费1比1挂钩,也就是说开一元钱的药,同时必须要做一元钱的检查;反过来也一样。之所以这样做,很可能是因为中医药的特点,来开药的多,检查或其他治疗的少,尤其是一些重大疾病手术后需要中医药调理的病患。如果一味满足患者的要求,那么药品收入的比例会大大超过其他收入,这样就不符合《广东省城市公立医院综合改革的实施意见》的要求了。在这种情况下,只好将药费与检查费1比1挂钩,从而降低药占比,以满足《意见》的要求———也就是说,这样做初衷并不是为了强迫患者去做检查,更多的是为了降低药占比。

结果怎么样呢?当然就是医生出“安民告示”“婉拒”病人了———无论是从“医者父母心”、“仁心仁术”这样的道德标准,还是从业者的契约原则、职业精神,这都是说不过去的。但另一方面,医生这么做一定有他不得不如此的苦衷,这恐怕才是问题的实质之所在。

理想的情况当然是什么病开什么药、做什么检查,一切以治好病为取向、为依归。但实际工作中却早已离题万里,主要是治病的同时还要兼顾创收,有时候后者甚至比前者更重要。我多次跟一些医院领导交流,他们说不这样怎么办?那么多人要养、要吃饭!为什么?因为财政差额拨款,医院资金缺口巨大,不创收是绝对不行的。那么,既然是公立医院,全由政府养起来行不行?这也是很多人的建议。但以我们国家现阶段的财政实力和庞大的人口数量、地区差异,这其实也不现实。

政府财政投入不足导致医院存在创收压力,导致看病难看病贵,于是政府出台类似《意见》的文件来控制医院乱开药乱检查以减轻病人负担,处于夹缝中的医院怎么办呢?于是就有了那样的“安民告示”。我认为比较合理的做法是进一步健全全民医保体系,集中大家的钱来解决病患的亟须。因为是大家的钱,人人有份,彼此制约,相互监督,庶几可以逐步消弭类似“安民告示”这样的怪象。

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