从盼星星、盼月亮般的盼来了宫颈癌疫苗国内上市，而且还有了国产的宫颈癌疫苗。可九价苗产能受限约不到、打不上，打二价、四价疫苗，大家又心有不甘。

于是在接种HPV疫苗问题上，广东乃至全国的女生们在打HPV疫苗这个问题上，都有种“高”不成，“低”不就的尴尬。

7月24日，两场和子宫颈癌预防紧密相关的学术会议在广州举行。不论是上午举行的2021广东省医学会妇产科学学术年会，还是下午召开的广东省预防医学会宫颈癌防治专委会学术巡讲，都特别提及了疫苗对预防宫颈癌的作用。

宫颈癌防治专委会主委、中山大学附属第三医院妇产科主任李小毛表示，目前我国乃至全球范围内的子宫颈癌，都和HPV病毒16、18两个型别高度相关。在目前覆盖这两个主要型别的国产、进口二价、四价苗供应充足的基础上，女生完全可以早接种、早获益。“明明9岁就可以打2价、4价，得到疫苗保护，偏偏要等到16岁去打产能受限的9价，这期间感染16、18型别HPV病毒的风险大增。”

临床反馈，子宫颈癌有年轻化趋势

子宫颈癌作为女性的主要健康杀手，是迄今唯一明确了致癌原因的恶性肿瘤——那就是感染了高危型别的HPV病毒。而通过疫苗接种，能够有效使女性规避掉这一风险。

“从我们的临床实践与数据来看，近年来我国的宫颈癌发病率还是在呈增加的态势，而且有年轻化的趋势。从癌前病变发展到宫颈癌的这一过程，短的可能仅仅需要两三年时间。”李小毛教授就曾接诊过初次性生活3年后就患癌的年轻患者。“而首次检测出HPV感染，距离患者初次性行为仅有3个月时间。”

中华医学会妇科肿瘤分会副主委、中山大学肿瘤防治中心妇科刘继红教授表示，流调显示，中国女性总体HPV感染率为15.54%。而罹患子宫颈鳞癌的患者中，感染HPV16、18、31、52、58最常见，感染率分别为76.7%、7.8%、3.2%、2.2%、2.2%。

16和18两个型别成了子宫颈癌致癌的最主要型别，国内占比达84.5%，这一数据比国际的数据高。“导致全球女性罹患子宫颈癌的元凶中，HPV16、18是最主要的致癌病毒。”

正是基于这一点，目前开发的HPV疫苗都覆盖了病毒的这两个型别。

已经上市的二价、四价、九价HPV疫苗均包含HPV16型和HPV18型。九价疫苗在四价疫苗的基础上增加了5 种高危HPV型别，可为九成左右的宫颈癌致病病因提供保护。在我国，二价（含国产和进口），四价的适用年龄是9—45 岁，九价则适用于16—26 岁。“于是，在我国尤其是广东等经济发达地区，大家都希望接种九价疫苗，这可以理解。可另一方面厂家产能有限，一方面适应年龄有限制，于是就有了适合早接种的低龄组人群出现‘疫苗犹豫’现象”。

2021广东省医学会妇产科学学术年会

让低龄组女孩免费打

对加速消除宫颈癌有巨大帮助

产生疫苗犹豫的另一大原因，还和不时爆出的HPV疫苗的不实传言有关。最为突出的，就是此前一度疯传HPV疫苗接种和女性不孕不育症发生有关。

“这些其实都被很多高水平期刊发表的队列研究所驳斥了，医学界通过系统、科学的研究证实，没证据证明HPV疫苗和不孕不育之间存在因果关系。”妇科专家，广州市妇女儿童医疗中心妇科易丹妮表示。随着疫苗上市的时间不断延长，随访、观察的结果仍然令人振奋。“比如一项长达10.1年的较大样本研究表明，在接种HPV4价疫苗之后，接种者因感染HPV16、18型而罹患子宫颈癌的数据为零。这说明经历了10年之后，疫苗对高危型别的保护率仍高达100%。最长的队列研究甚至观察到了接种14年后，依然显著降低子宫颈癌发病率。”

中山大学附属第三医院妇科主任杨越波教授表示，有研究表明利用数学模型方式来演算，发现HPV疫苗的保护时长上，可以达到20年，甚至于50年之久。

HPV疫苗能否纳入计划免疫，免费接种，也是广大女性关注的焦点。据悉，在澳大利亚推进17岁以下青少年免费接种宫颈癌疫苗后，因为疫苗覆盖率高，该国很可能在2028年率先实现消除子宫颈癌的目标。即每10万女性中，子宫颈癌新发病率数低于4例。

在我国，尤其是广东省，相关部门也在思考将HPV疫苗纳入计划免疫的课题。但我国人口基数大，适龄女性多。纳入计划免疫需要充分考虑疫苗的产能和经济承受能力问题，李小毛教授透露，很有可能广东会根据年龄进行“划”线，为最佳适宜年龄的女性免费接种。比如我国国产的宫颈癌疫苗，在9-14岁年龄段接种只需要两针，既符合早接种早获益的原则，又能有合适的效费比。那么通过政府采购，让低龄的女孩优先实现免疫接种，是有可能实现的，这对广东加速消除宫颈癌是有巨大帮助的。

Q:说到HPV疫苗接种，几岁打HPV疫苗最有效？

A：HPV 主要通过性传播，因此在首次发生性行为之前接种是最佳推荐年龄。WHO 推荐9-14 岁未发生性行为的女孩为首要接种对象。根据我国的发病特点， 在第一个感染高峰年龄段（15-24 岁）之前接种效果更好，年龄越小，就能越早获得保护。9-14 岁年龄段实施2 针接种程序，可达到同样有效的保护效果。

Q:广大群众应该怎么选择疫苗接种？

A： 从临床价值方面，疫苗的“价”数指的是预防的HPV型别数。目前上市的二价、四价、九价HPV 疫苗均包含HPV 16 型和HPV 18 型。九价疫苗在四价疫苗的基础上增加了5种高危HPV 型别。目前九价疫苗的国内适用人群仅为16-26 岁女性，且供应短缺，“一苗难求”。为了获得更高的保护率而长时间排队等待九价疫苗，可能错过最佳的接种期（性生活之前），并且还有可能在等待期间感染上最危险的HPV 16、18 型，这样的等待是没有必要的。此外，九价疫苗的价格相对较高，每个人需根据情况科学抉择。

Q:有过性生活或提示HPV感染，接种疫苗效果如何？

答：HPV 主要通过性行为进行传播，因此在未发生性行为的女性中接种HPV 疫苗效果最好。但是，有性生活之后，感染的机会就更大，此时接种疫苗，可预防未感染型别；同时，感染HPV 后，80%的概率会在2 年内清除，但不排除再 感染，因此接种HPV 疫苗也可以预防已感染过的型别的再次感染。

以国产二价HPV 疫苗为例，对于已经有性生活并有过HPV 感染史的个体，同时感染多种型别HPV 的可能性较小。接种疫苗可以预防2 种及以上型别的HPV 感染。2019年欧洲妇科肿瘤学会-欧洲阴道镜联盟的立场文件指出，有HPV 感染史或曾接受过局部治疗的个体也可以受益于HPV 疫苗接种，减少相关疾病的复发， 降低HPV 相关疾病发病率。

Q:打了HPV疫苗，就不会得宫颈癌？

A：目前已上市的所有HPV 疫苗均未完全包含可导致宫颈癌的所有型别。因此， 即使接种过HPV 疫苗，定期的宫颈癌筛查还是必不可少的。另外，对于已感染HPV 的人群而言，接种HPV 疫苗不具有清除作用，还是有可能因为既往感染导致发病，所以定期的宫颈筛查同样很重要。 25~29 岁女性，每3 年进行1 次细胞学检查。

Q:怀孕或备孕阶段可以接种HPV 疫苗吗？

A：目前尚未发现孕期接种HPV 疫苗会影响新生儿和母亲的健康，但由于目前 暂时缺少HPV 疫苗接种是否会引起新生儿畸形风险增加的大规模研究与数据支持，因此不建议在怀孕及备孕期间接种HPV 疫苗。

不过，若是在接种过程中发现怀孕也不必太紧张，暂停接种，待妊娠结束后完成相应的免疫程序即可，同时，定期参加产检关注胎儿健康，严格遵从医嘱安排。