“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”。这一目标正在众人的努力下逐步实现。
今年是全国政协委员、国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院教授张文宏履职的第一年。3 月 4 日下午，他在全国政协十四届一次会议首场“委员通道”集体采访活动上发言。在有限的时间内，他讲述了一个亲历的小故事，让大家明白了“分级诊疗”的重要性。
张文宏亮相两会首场“委员通道”。央视截图
“委员通道”分享小故事：
素未谋面的患者说“我见过你”
“张医生，我认识你！”今年春节前一个月，在疫情最严峻的时候，张文宏教授在上海市青浦区朱家角镇巡诊时，重症病房一位素未谋面的阿姨冲他喊了一句话。
在陪同社区医生的提醒下，张文宏才知道，这位患者已经70多岁了，在照顾自己90多岁的母亲时被感染新冠。患者送进医院时已呼吸困难，错过了转诊到三级医院的最佳时间，不得不在当地医院救治。然而，当地救治能力不足，于是紧急启动了和三级医院的会诊机制。经过几次线上会诊以及社区医护人员的照顾，在除夕夜的前一天，这位患者顺利出院。
“因为线上会诊，她看得见，（所以）她认识我！”张文宏听到后十分感慨，坚定了要进一步提升社区卫生服务中心医疗体系能力建设的决心。
张文宏讲述的这个小故事，是全国认真落实分级诊疗模式的一个缩影。
分级诊疗是指按照患者疾病的轻重缓急进行分级，由区域内不同级别的医疗机构分别承担，逐步实现各级医疗机构从全科到专业的过程，旨在解决群众“看病难、看病贵”的问题。其内涵包括基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动。
建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源，促进基本医疗服务均等化的重要举措。在2021年国家卫健委召开的第三场“医疗服务惠民生”系列发布会上，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示，目前国家已经逐步构建起较完善的分级诊疗制度。以“强基层”的指导思想，以提升基层医疗服务能力为重点，完善基层首诊的相关制度基础。
两会代表聚焦基层医疗资源
推动分级诊疗仍存阻力
新冠疫情以来，分级诊疗成为老百姓的迫切需求，能在家门口享受医疗服务，将极大提升老百姓接受医疗卫生服务的获得感。今年全国两会，推进基层医疗卫生建设仍是众多代表委员关注的焦点。
张文宏在今年两会上带来一份《增加百姓社区服务获得感，化解医疗资源结构性难题》的建议，他认为，目前我国疫情正处于“舒缓阶段”，这为强化基层卫生体系提供了好时点。张文宏呼吁，应加快社区医疗卫生体系的建设，通过动员基层医疗卫生体系的力量，赋能社区医院的医生，形成三网联动，分层、分级、分流，打造一个张弛有道的分级分流就诊体系，使整个医疗卫生体系更有弹性、更有韧性。
南方医科大学南方医院消化内科主任刘思德同样关注基层医疗服务的话题。据了解，今年他将围绕农村医疗帮扶话题提交提案。他认为，通过派出专家团队驻点帮扶、建立巡回义诊和双向转诊等机制，老百姓在基层就能拥有优质医疗资源，同时也能推动落后偏远地区基层医疗机构的发展。
分级诊疗为何被重点关注？事实上，在推进分级诊疗制度和医联体建设过程中，仍有一些问题有待破解。长期以来存在“有分级无分诊”的情况，折射出优质医疗资源分布不均衡、基层医疗卫生机构服务能力仍存短板的现象。
如今，各大省市的三甲医院每天依然门庭若市，大多数大医院的医生仍超负荷工作。优势医院借助自身品牌的天然优势，把本该在其他医院或者基层医院服务的骨干和领军人才吸引过来，在业内被称为“虹吸效应”。“虹吸效应”不仅吸走了基层医院的人才，也同步“掏空”了基层医疗的病源。
打破“虹吸效应”，满足群众看病需求，分级诊疗势在必行。2023年政府工作报告中指出，目前全国已设置13个国家医学中心，布局建设76个国家区域医疗中心。全面推开公立医院综合改革，持续提升县域医疗卫生服务能力，完善分级诊疗体系。接下来，将推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。
全国政协委员、中国科学技术大学附属第一医院党委书记刘连新表示，分级诊疗效果有待进一步释放。深入推进分级诊疗，关键在于提高基层医疗卫生水平。首先，要着力提升基层卫生机构的首诊能力、救治能力和突发公共卫生事件应对处置能力；其次，继续加大基层医疗基础设施建设；同时，推进“互联网+分级诊疗”体系建设，推动人工智能、5G等新技术在分级诊疗中的应用，他认为，通过“互联网+”实现远程诊疗服务，可以进一步推进公共卫生领域资源和信息整合共享，让群众在家门口就能享受高质量的诊疗资源。
广东发布文件：
头痛脑热在镇村解决、常见病多发病在市县解决
分级诊疗做得成功与否，主要在于优质资源发展得是否充分与均衡。优质医疗资源发展得越充分、越均衡，分级诊疗就能够做得越扎实、越到位。
以广州推广的“一院多区”模式为例，其以扩容提质为重点，促进优质医疗资源向中心城区以外的新城区和医疗卫生资源薄弱的大型居住区、产业园区辐射转移。广州还通过实施高水平医院跨区域“一对一”紧密型帮扶项目，以合作共建、专科联盟等方式，提升区属医院医疗服务水平。
此外，广州还充分发挥高水平医院院士团队引领作用，探索分级诊疗新模式。例如，广州医科大学附属第一医院钟南山院士团队牵头，推动“新型保护性肺通气呼吸机”等呼吸系统疾病领域有关科研成果快速转化；南方医科大学南方医院侯凡凡院士团队牵头，逐步将腹膜透析技术下沉至基层医疗卫生机构，实现透析不出街（镇）、治疗广覆盖的目标；中山大学孙逸仙纪念医院宋尔卫院士团队牵头，以乳腺专科为纽带，搭建广州市区域乳腺肿瘤防治示范体系等。
去年，《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案（2022—2025年）》（以下简称《方案》）印发，要求到2025年，全省开展县域医共体建设的15个地市70个县（市、区）基本建成目标明确、权责明晰、分工协作、服务优质、有效运行的县域医共体，大部分县（市、区）的县域内住院率达85%左右，县域内基层就诊率达到65%以上，全省分级诊疗格局基本形成。《方案》明确，要不断完善县域医共体“总院+分院”组织架构，着力提升县域医疗卫生服务水平，实现人民群众“头痛脑热在镇村解决、常见病多发病在市县解决”的工作目标。
互联网医院赋能分级诊疗
2020年新冠肺炎疫情期间，在广东德庆的糖尿病足患者无法到广州看病，他通过互联网医院的方式，在中山大学孙逸仙纪念医院糖尿病专科主任杨川教授的指导下进行换药与治疗。经过两个月，病人的脚基本恢复。“我甚至没有见到这个病人，就已经将他的病治好了，这是很有成就感的事情。”杨川告诉奥一新闻。这一实例可以证明，通过互联网医院，可以大大提高基层群众看病的便利性和提升治疗效果。医疗资源的自然生长需要一个长期过程，而互联网技术这一新路径为分级诊疗提供了新模式。可见，互联网技术将有利于加强优质资源的纵向流动，并且下沉到基层。
中日友好医院远程医疗中心主任卢清君告诉奥一新闻，组建医联体是国家推动分级诊疗制度的重要举措，医联体是以政府主导统筹规划为原则，按照网格化部署，根据不同医疗机构的功能、定位、级别，然后组建的业务联合体。在联合体内，一方面能提升基层医疗服务能力，同时也使得患者在医联体内得到全链条的连续化的医疗服务，医联体是实现分级诊疗的重要路径，而互联网医院在其中能起到提高效率的作用。
展望——
“基层医护人员承担了非常多的抗击疫情的工作，他们是我们走出疫情的关键力量。”张文宏在“委员通道”的发言里如是说。
可见，一个完善的基层医疗卫生体系将能更好地为群众提供就医安全感：老百姓在家门口就能得到很好的医疗服务，也可以在基层医院有很好的医疗体验。甚至，需要转诊的病人能够灵活便捷地转诊治疗。
未来，在医联体建设、互联网医院等模式的推广下，分级诊疗的获益者将越来越多。基层老百姓将跳出“有病难医”的困境，实现从“病有所医”到“病有良医”的转变。
采写：奥一新闻 林诗妍
